Uvod
Osteoporoza je bolest obilježena smanjenjem gustoće kostiju, zbog čega one postaju porozne. Smanjuje se količina kalcija koji normalno osigurava čvrstoću kosti i koštanog tkiva koje omogućava potpornu funkciju kostima. Takve krhke i porozne kosti pojačano su osjetljive na različite fizičke stresove (udarce, padove).
Osteoporoza je jedan od glavnih uzroka ozbiljnog invaliditeta u starijih ljudi. Prijelom kuka uzrokovan osteoporozom zahvaća jednu od tri žene i jednog od pet muškaraca u dobi do osamdeset i pet godina.
Što je osteoporoza?
Osteoporoza je prekomjerni gubitak kalcija i koštanog tkiva. Proces stvaranja i gubitka (resorpcija) kosti uobičajeni je fiziološki proces koji se odvija kontinuirano tijekom cijelog života. Kada stvaranje kosti postane sporije od gubljenja koštanog tkiva, dolazi do stanja nazvanog osteoporoza. Obično se otkrije kad blaga trauma izazove prijelom ili kada se na rendgenskoj snimci otkrije “isprana” kost.
Znakovi koji mogu ukazivati na ovu bolest su bolovi u donjem dijelu leđa, gubitak na visini i pogrbljenost. Jedan od razloga zbog čega žene češće obolijevaju od osteoporoze je manja ukupna količina koštane mase od one u muškaraca. Ispitivanja pokazuju da nakon četrdesete godine života svi gubimo 0,5% koštane mase godišnje; a u žena se taj gubitak udvostručuje ulaskom u menopauzu. Dodatni problem u žena je i negativna bilanca kalcija, koja je dvostruko veća nego prije menopauze. Zbog ovih razloga žene češće i ranije obolijevaju od ove bolesti.
Uzroci
Osteoporoza je smanjenje gustoće kostiju, tj. koštane mase, pa i sama riječ ukazuje na poroznu strukturu kostiju ili šupljikave kosti. Ovo smanjenje koštane mase dovodi do povećanja rizika za nastanak prijeloma kostiju. Najugroženije su žene u menopauzi, kod kojih dolazi do ubrzanog gubitka koštane mase i smanjenja čvrstine kostiju. Također, i kod muškaraca se može javiti osteoporoza, ali rjeđe.
Za zdravlje kostiju najvažnije je da budu pravilno formirane u djetinjstvu i mladosti. Kalcij je glavni mineral kostiju koji se ugrađuje u koštano tkivo i povećava mu gustoću. Pod utjecajem vitamina D povećava se usvajanje kalcija u crijevima i ugradnja u kosti. Bebama i djeci se odavno daje riblje ulje, a danas kapi vitamina D da se spriječi nedostatak istog i nastanak rahitisa (slabih kostiju). Usvajanje kalcija je regulirano ženskim spolnim hormonom – estrogenom. Zato u menopauzi kad organizam ostane bez estrogena dolazi do naglog gubitka koštane mase.
Kosti su u stalnom procesu izgradnje i razgradnje, ali u mladosti postoji ravnoteža između ova dva procesa. Za čvrstinu kostiju najvažnija je gustoća kostiju koja se ostvari između 20. i 30. godine, jer je to maksimalna gustoća koja se postiže u životu. Nadalje se ova koštana masa održava, au menopauzi se njena gustoća smanjuje. Samim tim, što se veća gustoća postigne u mladosti, to će biti manje smanjenje gustoće koje nastaje u starosti. Kada se smanji produkcija estrogena, proces izgradnje kostiju se smanjuje i na kraju potpuno prestaje.
Koštana masa u organizmu prolazi kroz tri faze. U prvoj fazi, koja traje do 30. godine, kosti se izgrađuju i dobivaju čvrstinu. U slučaju da se u mladosti stvore slabe kosti, male gustoće, u starosti će lakše nastati osteoporoza. Zatim, tijekom odrasle dobi koštana masa se podjednako razgrađuje i izgrađuje. U drugoj fazi počinje postupan gubitak koštane mase uvjetovan starenjem. U trećoj fazi, kod žena, smanjuje se stvaranje estrogena i time dolazi do ubrzanog gubitka koštane mase.
Ugrožene su: žene u postmenopauzi, žene s prijevremenom menopauzom, osobe s obiteljskom poviješću osteoporoze, osobe slabe fizičke građe, dugotrajna upotreba kortikosteroida i antiepileptika.
Osteoporoza može nastati i kao posljedica drugih oboljenja (poremećaji rada štitnjače i paratireoidne žlijezde, hipogonadizma), poslije dugotrajne uporabe kortikosteroida, dugotrajnih imobilišućih bolesti.
SIMPTOMI
Uslijed produženja očekivanog životnog vijeka očekuje se porast broja ljudi koji pate od osteoporoze. Problem je u tome što mnogi ljudi ni ne znaju da imaju “šupljikave kosti” dok ne dođe do prijeloma. Smatra se da na svaku osobu s dijagnosticiranom osteoporozom postoje još četiri osobe koje ne znaju da imaju osteoporozu, jer je to bolest koja protječe bez simptoma. Rizik za nastanak prijeloma mnogo je veći kod žena sa smanjenom koštanom masom. Do smanjenja tjelesne visine kod starih osoba dolazi uslijed malih fraktura kralježaka koje prođu neopaženo. Vremenom osoba se smanjuje, ali se ovo smatra za normalnu pojavu u starosti, au stvari je to znak da postoji osteoporoza.
Najčešće se javljaju prelomi na kralježnicom kralješcima, na kuku, donjem dijelu podlaktice, kostima zdjelice i nadlaktice. Poseban je problem što kod starih ljudi kosti teško zarastaju. Najozbiljniji je prijelom kuka, poslije koga pacijenti gube sposobnost za normalne dnevne aktivnosti, a čak 15-20% pacijenata ima smrtni ishod u narednih godinu dana od prijeloma, četvrtina zahtjeva dugotrajnu kućnu njegu, a samo trećina se vraća u stanje kao prije prijeloma kosti.
LIJECENJE
Smatra se da trećina žena boluje od osteoporoze. Primarna osteoporoza se razvija kod žena kada uđu u menopauzu. Senilna osteoporoza se javlja kao posljedica starosti poslije 75. godine života kod žena i muškaraca.
Gustoća koštane mase i brzina gubitka kostiju su najbolji pokazatelji rizika za prijelom kostiju. Metode koje se koriste za mjerenje gustoće kostiju su: dvoenergetska apsorpciometrija X-zraka (DXA), koja se koristi za određivanje koštane mase kralježnice, kuka, podlaktice i cijelog tijela, kao i jednofotonska apsorpciometrija (SPA) koja se koristi za određivanje koštane mase na perifernim dijelovima skeleta (podlaktica i peta). U terapiji osteoporoze primjenjuju se lijekovi koji sprječavaju daljnji gubitak koštane mase – bifosfonata (Fosavance, Fosamax, Bonviva, alendronat).
Za izgradnju kostiju neophodno je prisustvo kalcija i fosfora u odnosu 2: 1, ali i brojnih drugih minerala: bor, mangan, magnezij, cink, bakar, aminokiselina, kolagenih peptida, mukopolisaharida. Izbalansirana prehrana s odgovarajućim unosom kalcija i fizička aktivnost (u kojoj se koristi težina vlastitog tijela) važna je za izgradnju i očuvanje čvrstih kostiju.
PREVENCIJA
Preventivno djelovanje ima kalcij, vitamin D i sunčeva svjetlost koja omogućuje stvaranje vitamina D. Međutim, ugradnja kalcija u kosti je najintenzivnija u mladosti, tj. dok se u ženskom organizmu stvara estrogen. Preventivno mjerenje koštane gustoće i uvođenje terapije radi sprečavanja smanjenja gustoće kostiju do razine gdje dolazi do prijeloma, predstavlja pravu prevenciju prijeloma kostiju.
Za izgradnju kostiju neophodan je adekvatan unos kalcija i drugih minerala i fizička aktivnost pod opterećenjem. Fizičke aktivnosti pod opterećenjem su trčanje, skakanje, preskakanje konopca, džogiranje, dizanje utega, igranje, grupni sportovi. Preporuča se neki vid fizičke aktivnosti bar 30 minuta dnevno. Djeca su postala fizički manje aktivna, u odnosu na njihove vršnjake od prije 50-60 godina, što će imati za posljedicu povećanje učestalosti osteoporoze u budućnosti.
Povećan unos kalcija i vitamina D su neophodni da bi se očuvale čvrste kosti. Kalcij je neophodno unositi svakodnevno, a utvrđeno je da se najbolje usvaja kalcij iz mlijeka i mliječnih proizvoda. Pretjerano konzumiranje kave, alkohola i pušenje, alergija na mlijeko, slaba tjelesna aktivnost, duži periodi mirovanja (imobilizacija), nedovoljno izlaganje suncu, nedostatak estrogena, žene koje nisu rađale, izrazito neredovni menstrualni ciklusi, rana menopauza, prekomjerna tjelesna aktivnost uz amenoreju, neuhranjenost (BMI <19kg / m2) povećavaju rizik od nastanka osteoporoze.
