Pijelonefritis

577 Broj pregleda
Nema komentara

Urinarni sustav pomaže u održavanju potrebne ravnoteže vode i soli u organizmu.

U ovom procesu glavnu ulogu igraju dva bubrega, smještena ispod oba rebrana luka, prema sredini leđa. Oni filtriraju otpadne proizvode, vodu i soli iz krvi i tako stvaraju urin koji prolazi kroz oba bubrega i tanke cjevčice, tzv. uretere (mokraćovode), u mokraćni mjehur. Ovaj mjehur pohranjuje urin koji se zatim eliminira iz organizma preko druge cjevčice, tzv. uretre (mokraćne cijevi). Zdrav urin je sterilan. U njemu nema bakterija, virusa niti gljivica. On je, zapravo, antiseptik koji ispire iz organizma potencijalno štetne bakterije.

Tijelo ima i druge obrambene mehanizme koji ga štite od infekcija urinarnog trakta (IUT): uretre su građene tako da sprečavaju povrat urina u bubrege, prostata izlučuje supstance koje uništavaju uzročnike infekcije, a imuni sustavi kod oba spola kontinuirano uništavaju bakterije i ostale štetne mikro-neprijatelje.

Unatoč ovim jakim obrambenim mehanizmima, infekcije urinarnog trakta najčešće su od svih infekcija i mogu se javljati tijekom cijelog životnog vijeka. Bakterije koje se obično razmnožavaju na otvoru uretre, putuju sve do bubrega (ascendentni put) i uzročnici su skoro 95% IUT-a. Puno rjeđe dospijevaju u bubreg iz krvotoka (hematogenim putem). Najčešći tip IUT-a je cistitis. Do ove infekcije dolazi u donjem dijelu urinarnog trakta, a zahvaća mjehur i uretru.

Međutim može se proširiti i na gornji dio urinarnog trakta – uretre i bubrege – pa se u tom slučaju zove pijelonefritis.

Što je pijelonefritis? (definicija)

Infekcija gornjeg dijela urinarnog trakta koja se razvija u bubregu zove se pijelonefritis. Čak polovica žena s cistitisom može istovremeno s cistitisom imati infekcije gornjeg dijela urinarnog trakta (bubrega i uretri).

Opis oboljenja (uzroci, učestalost i fiziologija)

Što uzrokuje infekciju urinarnog trakta? U 90% slučajeva infekcija urinarnog trakta uzročnik je bakterija Escherichia coliStaphylococcus saprophyticus je drugi najčešći uzročnik u žena (5-10%). Ostale vrste su KlebsiellaProteus mirabilisUreaplasma urealyticum i Enterococci.

Promjene u količini ili vrsti kiseline koja se nalazi u genitalnom i urinarnom traktu, glavni su faktori koji doprinose smanjenju otpornosti na infekciju. Kod zdravih žena u plodnoj životnoj dobi, vagina je kolonizirana laktobacili, mikroorganizmima koji održavaju visoku kiselost okoline (nizak pH), što je za ostale bakterije nepovoljno. Osim toga, laktobacili proizvode vodikov peroksid koji pospješuje eliminaciju bakterija i smanjuje sposobnost prianjanja E. coli na stanice vagine. Kada se broj laktobacila smanji, npr. nakon menopauze, povisuje se pH, a time i opasnost od infekcije. Rizik se povećava ako zdravstveno stanje smanjuje imunu reakciju ili kada se radi strukturalnih deformacija urin zadržava ili vraća u gornji dio urinarnog trakta. Međutim do infekcije ne dolazi svaki puta kada bakterije dospiju u mjehur.

Kod normalnog uriniranja mnoge se bakterije iz njega isperu. Osim toga, imuni sustav i antibakterijske tvari iz sluznice mjehura eliminiraju mnoge uzročnike infekcije. Pijelonefritis se može dalje klasificirati prema obimu i težini oštećenja bubrega. Vrste pijelonefritisa su:

  • refluksna nefropatija
  • akutni nekomplicirani pijelonefritis (nagli razvoj upale bubrega)
  • komplicirane IUT (kronični pijelonefritis).

Pijelonefritis je najčešće posljedica infekcije urinarnog trakta (cistitisa), posebno kod prolaznog (povremenog) ili perzistirajućeg vraćanja urina iz mjehura u uretere ili bubrežni pelvis (vezikoureterski refluks).

Tko obolijeva? (faktori rizika)

Nakon gripe i prehlade, infekcije urinarnog trakta najčešća su oboljenja u ženskoj populaciji zrele dobi. Premda je cistitis (infekcija mokraćnog mjehura) čest, pijelonefritis se javlja puno rjeđe. Njegova učestalost iznosi oko 3-7 od 10.000 ljudi. Rizik obolijevanja je veći u slučajevima cistitisa, bubrežne papilarne nekroze, bubrežnih kamenaca, vezikoureterskog refluksa ili opstruktivne uropatije.

Isto tako povijest kronične ili recidivirajuće infekcije urinarnog trakta nosi sa sobom povećani rizik obolijevanja od pijelonefritisa te u slučajevima gdje je uzročnik infekcije osobito virulentna bakterija. Između 1-2% djece ima infekciju urinarnog trakta.

Budući da su muškarci podložniji urođenim strukturnim abnormalnostima urinarnog trakta, IUT tijekom prvih šest mjeseci života češće su među dječacima. U djece vezikoureterski refluks, strukturalna anomalija mehanizma nalik ventilu koji se nalazi između uretera i mjehura, povećava rizik obolijevanja. Ovaj mehanizam dozvoljava povrat urina iz mjehura, čime se infekcija prenosi iz njega u bubrege. Osobito virulentne bakterije dodatno povećavaju rizik bubrežne infekcije.

U populaciji starije djece i odraslih, IUT su češće kod djevojčica nego dječaka. Do pete godine života one su 50 puta češće među djevojčicama nego dječacima. Tijekom prvih deset godina života 1% dječaka i 3% djevojčica ima šansu obolijevanja od infekcija urinarnog trakta, dok se recidiv javlja u 30% dječaka i 40% djevojčica. Rizik recidivirajućeg pijelonefritisa je 11 puta veći u žena krvne grupe P1 nego li među zdravim stanovništvom.

Teški oblik akutnog pijelonefritisa može se javiti u ljudi starije dobi i onih sa imunosupresijom (na primjer, oboljeli od karcinoma ili AIDS-a).

Simptomi

  • bolovi u slabinama ili leđima
  • jaka abdominalna bol (povremena)
  • vrućica – iznad 38 stupnjeva Celzijusa, u trajanju od preko 2 dana
  • zimica sa drhtavicom
  • topla koža
  • zažarenost ili crvenilo kože
  • vlažna koža (dijaforeza – izraženo znojenje)
  • povraćanje, mučnina
  • malaksalost
  • bolovi u cijelom tijelu
  • mokrenje, bolno
  • povećana učestalost mokrenja/tjeranje na češće mokrenje
  • potreba mokrenja noću (nokturija)
  • urin zamućen ili nenormalne boje
  • krv u urinu
  • neugodan ili jak miris urina
  • promjene svijesti ili konfuzija

Kod starijih osoba promjene svijesti ili konfuzija su često jedini znaci moguće infekcije urinarnog trakta.

Koje pretrage može liječnik napraviti ?

  • Preglednom se može utvrditi osjetljivost na palpaciju (pritisak) u predjelu bubrega.
  • Analizom urina najčešće se utvrdi prisutnost leukocita (WBC) i/ili eritrocita (RBC).
  • Antibiogram (srednji mlaz) može pokazati infekciju gram-negativnim uzročnicima.
  • IVP ili CT abdomena može pokazati povećani(e) bubreg(e) uz smanjenu ekskreciju kontrasta. (IVP i CT abdomena mogu ukazivati na primarne poremećaje).
  • Primarni poremećaji koji su predispozicija za akutni pijelonefritis mogu se utvrditi i drugim testovima i postupcima, uključujući:
  • cistouretrogram
  • ultrazvuk bubrega
  • sken bubrega
  • biopsija bubrega

Liječenje

Ciljevi liječenja su suzbijanje (liječenje) infekcije i smanjenje simptoma. Akutni simptomi obično perzistiraju duže od 48 sati nakon početka liječenja. Isto tako, obzirom na visoki mortalitet starije populacije i rizik permanentnog oštećenja bubrega, preporuča se promptno liječenje. Početna terapija obično se sastoji od uzimanja urinokulture kako bi se utvrdio uzročnik te izbora odgovarajućih antibiotika za liječenje infekcije.

Međutim dobivanje nalaza antibiograma traje 3-5 dana. U međuvremenu se pacijent najčešće hospitalizira, u kom periodu dobija intravenske antibiotike širokog spektra i na promatranju je funkcije bubrega.

Lijekovi

U početku se za suzbijanje infekcije mogu intravenski davati antibiotici. Akutni slučajevi pijelonefritisa mogu zahtijevati dugotrajnu terapiju antibioticima. Apsolutno je neophodno dovršiti kuru liječenja propisanim antibiotikom. Najčešće se koriste slijedeći:

  • nitrofurantoin
  • amoksicilin (sam ili u kombinaciji sa klavulanskom kiselinom)
  • cefalosporini (druge i treće generacije)
  • sulfizoksazol/trimetoprim

Ove infekcije mogu izazvati oštećenja bubrega. Kod starijih osoba, djece i imunokompromitiranih pacijenata postoji povećan rizik sepse (teške krvne infekcije). Često se zadržavaju na bolničkom liječenju radi učestalog praćenja mogućeg razvoja komplikacija i liječenja intravenoznim antibioticima, dodatnim intravenoznim preparatima i drugim potrebnim lijekovima. Teži se slučajevi smještaju na odjel intenzivne njege radi učestalijeg praćenja razvoja oboljenja, posebno kada se radi o srčanim bolesnicima.

Operativno liječenje. Operativno liječenje nije indicirano u slučajevima infekcije urinarnog trakta.

Promjene načina života. Preventivnim mjerama moguće je ublažiti simptome i spriječiti recidiv infekcije. Čisto područje genitalija i brisanje sprijeda prema natrag može smanjiti mogućnost prijenosa bakterije E. coli s rektalnog područja na uretru. Uriniranje odmah nakon spolnog odnosa može pomoći u eliminaciji bakterija koje su se možda unijele u spolovilo tijekom odnosa. Suzdržavanje od uriniranja na duži period može dovesti do razvoja bakterija, tako da često uriniranje smanjuje rizik cistitisa u pacijenata sklonih infekcijama urinarnog trakta.

Ishrana. Povećani unos tekućine (1,5-2 litre dnevno) podstiče uriniranje kojime se iz mjehura ispiru bakterije. Izbjegavati tekućine koje iritiraju mjehur, kao npr. alkohol, limunski sok i kofein.

Monitoring. Promatranje treba uključivati test urinokulture na kraju antibiotske terapije kako bi se provjerilo odsustvo bakterija u urinu.

Komplikacije

  • recidivirajući pijelonefritis
  • sepsa, koja može biti fatalna
  • akutno zatajenje bubrega

Očekivanja

U većine pacijenata nakon liječenja nema nikakvih komplikacija. Međutim može biti potrebno agresivno i produženo liječenje.

Liječenje

Akutni pijelonefritis liječi se mirovanjem u krevetu i lakom ishranom uz dodatne količine tekućine (voćni sokovi ili voda). Liječnik će vam, osim toga, propisati antibiotike koje ćete obično uzimati na usta. U nekim slučajevima – kod djece i staraca, na primjer – bolesnik će morati u bolnicu radi dobivanja hrane i lijekova intravenskom infuzijom. Antibioticima će infekcija biti pod kontrolom već za 24 do 48 sati, iako samo liječenje može trajati nešto duže, ali obično oko desetak dana.

Pretraži prema ključnim riječima: bolovi, bubreg, infekcija, Pijelonefritis

Komentariši

Vaša email adresa neće biti objavljivana. Neophodna polja su označena sa *

Fill out this field
Fill out this field
Molimo vas da unesete ispravnu email adresu.
You need to agree with the terms to proceed

Aktivirajte PREMIUM - Povecajte vidljivost
Preporučujemo:
Istražujemo: